Freies Testosteron: der Wert, der wirkt

Wenn du nur einen Testosteronwert kennen willst, dann diesen. Nicht den Gesamtwert, den der Hausarzt misst. Den freien.

Was freies Testosteron ist

Testosteron ist im Blut fast vollständig an Eiweiße gebunden, vor allem an SHBG und Albumin. Nur ein kleiner Anteil, etwa ein bis vier Prozent, ist ungebunden. Dieser freie Anteil kann in die Zelle und dort wirken: auf Muskel, Knochen, Gehirn, Antrieb, Schlaf.

Quelle: Goldman et al. 2017, Endocrine Reviews 38(4):302–352

Das fest an SHBG gebundene Testosteron ist für den Körper im Moment nicht verfügbar. Das locker an Albumin gebundene kann freigesetzt werden; zusammen mit dem freien Anteil nennt man es „bioverfügbar". Für die Einordnung im Alltag reicht der freie Wert.

Warum das wichtig ist: Zwei Männer mit demselben Gesamtwert können ein völlig unterschiedliches freies Testosteron haben, je nachdem, wie hoch ihr SHBG ist. Bei Männern ab 40 steigt SHBG, der Gesamtwert bleibt scheinbar stabil, der freie Wert sinkt. Deshalb fühlen sich viele Männer schlechter, als ihr Befund aussieht.

Wie freies Testosteron bestimmt wird

Es gibt zwei brauchbare Wege und einen, der es nicht ist.

Berechnung aus Gesamt-Testosteron, SHBG und Albumin. Die Formel nach Vermeulen (1999) nutzt das Massenwirkungsgesetz und stimmt gut mit der Referenzmethode überein. Das ist der Weg, den die Endocrine Society und die EAU empfehlen und den die meisten Laborrechner nutzen.

Gleichgewichtsdialyse. Die Referenzmethode im Labor, aufwendig und nicht überall verfügbar.

Direkte „Analog"-Immunoassays für freies Testosteron, die manche Labore anbieten, gelten als unzuverlässig. Wenn auf deinem Befund „freies Testosteron" steht, frag nach, wie es bestimmt wurde.

Quellen: Vermeulen, Verdonck & Kaufman 1999, J Clin Endocrinol Metab 84(10):3666–3672; EAU-Leitlinie Male Hypogonadism (Schwelle 220 pmol/l)

Ein Beispiel: Bei 15 nmol/l Gesamt-Testosteron und Standard-Albumin ergibt ein SHBG von 30 nmol/l rund 94 pg/ml freies Testosteron. Mit einem SHBG von 70 nmol/l sind es nur rund 52 pg/ml, also unter der Schwelle der Leitlinie.

Freies Testosteron berechnen

Trag deine drei Werte ein. Albumin ist auf 43 g/l voreingestellt, das ist der übliche Standardwert, wenn es nicht gemessen wurde.

Das Ergebnis ist eine Berechnung, kein Laborbefund. Je nach Rechenkonstanten weichen Rechner leicht voneinander ab. Für die Einordnung reicht die Größenordnung.

Dieser Rechner dient dazu, den Zusammenhang zwischen Gesamt-Testosteron, SHBG und dem freien Anteil verständlich zu machen. Er ist nicht für die Diagnose oder für Behandlungsentscheidungen bestimmt.

Normwerte: Was als normal gilt

Für freies Testosteron gibt es, anders als für das Gesamt-Testosteron, keinen international harmonisierten Referenzbereich. Es gilt die untere Grenze des jeweiligen Labors oder Verfahrens. Zwei Anhaltspunkte sind trotzdem belastbar:

Quellen: Travison et al. 2017, J Clin Endocrinol Metab 102(4):1161–1173; Jasuja et al. 2023, Andrology 11(1):125–133; EAU-Leitlinie Male Hypogonadism (12 nmol/l, 220 pmol/l)

• Referenzintervall bei gesunden, nicht übergewichtigen Männern (Gleichgewichtsdialyse, 145 Männer): 66 bis 309 pg/ml über alle Altersgruppen, 120 bis 368 pg/ml bei 19- bis 39-Jährigen. Der Median liegt bei 141 pg/ml (alle) und 190 pg/ml (jung). Der Wert sinkt mit Alter, BMI und SHBG.
• Schwelle der EAU-Leitlinie: 220 pmol/l, das sind rund 64 pg/ml. Darunter sprechen Urologen bei passenden Symptomen von einem Mangel. In der europäischen EMAS-Studie lagen die drei typischen sexuellen Symptome mit Werten unter dieser Schwelle zusammen.

In Worten: Unter 64 pg/ml ist der Wert nach Leitlinie zu niedrig. Zwischen 64 und etwa 120 pg/ml liegt der Bereich, in dem viele Männer ab 40 landen, formal nicht krank, aber weit unter dem, was ein gesunder 30-Jähriger hat. Unser Arbeitsziel in der Begleitung liegt deutlich über 100 pg/ml. Das ist ein Praxisziel, keine Leitlinie, und kein Wert, den wir zusagen können; wo jemand landet, hängt vom Ausgangspunkt ab.

Alter und freies Testosteron: In der Baltimore-Längsschnittstudie sank der Gesamtwert im Mittel um 0,124 nmol/l pro Jahr, der freie Index ebenfalls. Gleichzeitig zeigte die Healthy Man Study: Bei Männern ab 40, die ihre Gesundheit als sehr gut einstufen, variierte das Testosteron nicht mit dem Alter. Beides stimmt. Im Durchschnitt sinkt der Wert, in dieser Querschnittsstudie an sehr gesunden Männern war kein Abfall mit dem Alter messbar. Das Alter allein erklärt den Abfall nicht, die Begleitumstände tun es.

Freies Testosteron zu niedrig: was das bedeutet

Ein niedriger freier Wert bei normalem Gesamtwert heißt fast immer: SHBG ist hoch. Ein niedriger freier Wert bei niedrigem Gesamtwert heißt: Die Produktion ist gebremst.

In beiden Fällen ist die Frage nicht „wie kriege ich die Zahl hoch", sondern „was bremst die Produktion". Bei den Männern, die wir begleiten, sind es fast immer dieselben Dinge: zu wenig Tiefschlaf, Dauerstress ohne Erholung, Bauchfett, ein Alltag ohne Pause. Eine einzige durchwachte Nacht senkte in einem Laborexperiment das Testosteron junger Männer um 22 Prozent. Gewichtsverlust durch Ernährung erhöhte das Gesamt-Testosteron in einer Metaanalyse von 24 Studien um durchschnittlich 2,87 nmol/l.

Wie der natürliche Weg aussieht, steht auf Testosteron natürlich steigern.

Was oft falsch erklärt wird

„Mein freies Testosteron ist im Normbereich, also ist alles gut." Der Normbereich ist eine statistische Spanne über alle gemessenen Männer. Am unteren Rand zu liegen heißt: so wie die unteren 2,5 Prozent. Das ist nicht dasselbe wie „gut für dich".

„Der Laborwert für freies Testosteron ist gemessen, also genau." Nur, wenn er per Gleichgewichtsdialyse bestimmt oder berechnet wurde. Analog-Immunoassays liefern Zahlen, die mit der Referenzmethode schlecht übereinstimmen.

Bevor du rechnest: Wo stehst du?

Der Rechner braucht Laborwerte. Wenn du die noch nicht hast, gibt dir der TestoScore in zwei Minuten eine erste Einordnung: Schlaf, Energie, Bauch, Stress, Antrieb. Danach weißt du, ob sich das Labor lohnt.

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Häufige Fragen

Über den Autor

Alexander Djordjevic, Health-Coach mit zweifach TÜV-zertifizierter Ausbildung, Ingenieur, Autor eines Buchs über Testosteron. Hatte mit 28 ein freies Testosteron wie ein 60-Jähriger und begleitet seit mehreren Jahren Geschäftsführer dabei, ihr Testosteron auf natürlichem Weg zu steigern, in Zusammenarbeit mit Fachärzten.

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